🔴 اولین مورد PML به دنبال تک درمانی با اکرلیزوماب:
📍یک مرد ۷۸ ساله مبتلا به فرم پیشرونده MS، اخیرا به دنبال دریافت اکرلیزوماب دچار لوکوانسفالوپاتی پیشرونده چندکانونی(PML) شده است.با توجه به این که بیمار قبلا هیچ داروی تعدیل کننده بیماری (DMD)، نکرفته است وعامل مستعد کننده دیگری هم نداشته است، PML قابل ارجاع به اکرلیزوماب می باشد.البته مواردی از PML به دنبال اکرلیزومب قبلا گزارش سده است ولی همه آنها قبلا فینگولیمود و یا تای سبری دریافت می کرده اند.
📍به نظر می رسد که لازم است درباره ایمنی و اثربخشی اکرلیزومب به ویژه در گروه های خاصی از بیماران MS، مثل سالمندان ، اطلاعات بیشتری جمع آوری شود.
📍بیمار بعد از دو سال دریافت اکرلیزومب دچار اختلالات پیشرونده بینایی و کنفیوژن می شود. در معاینه همی انوپی هومونیموس کشف می گردد و در MRI، یک ضایعه بزرگ شونده، بدون تقویت حاجب در لوب پاریتال چپ دیده می شود که اثر توده ای ندارد. در بررسی CSF، با کشف ۱۰۰۰کپی در میلی لیتر ویروس JCV، تشخیص PML تایید می گردد.در آزمایش خون لنفوپنی گرید ۲ داشت و سرولوژی HIV منفی بود.
در بررسی رتروسپکتیو، شمارش لنفوسیتها بطور پایه و قبل از شروع امرلیزومب، متناوبا در حد گرید یک لنفوپنی بوده است.
بیمار بطور پیشرونده ای طی چند هفته بعدی ، نابینایی دوطرفه و فلج نیمه چپ صورت و دیس فازی نشان داد.
اکرلیزومب متوقف شد و داروی Pembrolizumab شروع شد(بانام تجاری Keytruda).
افت شرایط بیمار سریعا ادامه یافت و بیمارظرف یک ماه فوت شد.
📍بعید نیست که ضعف سیستم ایمنی مرتبط با سن و نیز لنفوپنی گرید یک متناوب در استعداد بروز PML در این بیمار نقش داشته باشد.اگرچه درمان های ضد CD20، ندرتا با خطر PML توام است، این کیس به ما ضرورت گرفتن رضایتنامه آگاهانه پیش از شروع درمان را گوش زد می کند.بیمار باید با فواید و عوارض و خطرات احتمالی درمان بطور کامل آشنا گردد.
📍نه در مطالعه OPERAو نه در مطالعه ORATORIO، هیچ داده ای درباره تاثیر و ایمنی اکرلیزومب در بیماران سالمند ارایه نشده است چون مطالعات روی افراد جوان و سرپا بوده است.
Dr.M.Atazadeh
🌿
https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2021.0627
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031