وبینار تاریخ ۱۴۰۰.۷.۲۱ در مورد تشنج، با مدیریت شرکت کوبل دارو
دکتر جعفر مهوری پروفسور نورولوژی در دانشگاه اصفهان:
تشنج های اووکت
(evoked seizure)
یعنی تشنج هایی که به علت خاصی مثلا شب بیداری طولانی یا مصرف مواد، ایجاد میشود، نیاز به درمانی غیر از خودداری از شرایط ایجاد کننده ی تشنج ندارد.
تشنج نان اووکت
(Nonevoked seizures)
نیاز به درمان داره. تشنج سیمپتوماتیک در سکته ی مغزی، در مرتبه ی اول نیاز به درمان نداره، ولی اگر تکرار شد نیاز به درمان هست.
کی درمان شروع میشه؟
خواست بیمار برای درمان مهم است. دارو، شروع تشنج را کند میکند ولی روی پیش آگهی خیلی اثر نداره. قول زیاد برای کنترل تشنج به بیماران، نباید داد.
در مورد تشنج در همراهی با سکته ی مغزی، میتوان تا چند ماه درمان با لوبل(لوتیراستام) یا لوکازومید داد ولی طولانی داده نمیشه. در زمانی که بیمار، تمایل به درمان داره، بهتره درمان داده بشه.
کدام درمان؟:
در تجویز دارو مهم اینکه داروی شناخته شده برای پزشک، شروع شود. سه نسل دارو وجود دارد. در تشنج فوکال، کاربامازپین، اکس کاربازپین و لوتیراستام بهتر است.
در تشنج ابسنس، لاموتریجین و اتوسوکسیماید خوب است.
لوتیراستام در تشنج فوکال و ژنرالیزه سودمند است.
انتخاب دارو با مطالعات ژنتیکی HLA B1015 هم ممکنه.
بالای ۶۵ سال، گاباپنتین و لوبل و لاموتریجین بهتر است. در این سنین، پریمیدون واکنش و عوارض زیاد داره.
سه برابر فاصله ی حملات، برای تعیین پاسخ به درمان در نظر گرفته میشود.(مثلا اگر فاصله بین دو حمله ی تشنج، دو روز بوده و پس از درمان این فاصله به شش روز برسه یعنی درمان سودمند بوده)
خانم دکتر تبریزی فلوشیپ تشنج استادیار دانشکده ی پزشکی ساری
درمان تشنج در خانم ها:
میزان آن، ۶ تا ۷ در ۱۰۰۰ است. استروژن، فعال کننده ی تشنج با اثر بر گیرنده گلوتامات است.
پروژسترون، مهار کننده ی تشنج است، تشدید تشنج در دوره ی عادت ماهانه، دیده میشود.
در فاز لوتئال میزان تشنج تشنج کم میشود. تشنج قاعدگی catamenial epilepsy)
زمانهای خاصی در چرخه(سیکل) قاعدگی وجود دارد که زنان بیشتر در معرض خطر هستند:
در روزهای پیش از دوره قاعدگی
و حین یک دوره قاعدگی
حولوحوش قاعدگی (perimenstrual) یا الگوی کاتامنيال نوع 1)؛
در زمان تخمکگذاری (الگوی کاتامنیال نوع 2)؛
و در نیمه دوم چرخه قاعدگی (فاز لوتئال (luteal phase) یا الگوی کاتامنيال نوع 3).
دلیل این افزایش خطر ممکن است مربوط به تغییرات سطح پروژسترون در حولوحوش زمان دوره قاعدگی و افزایش استروژن حولوحوش زمان تخمکگذاری باشد
درمان: پروژسترون و کلوبازام و استازولامید مفید است. هرچند مطالعه ی خوبی در مورد این تاثیربخشی وجود ندارد. GnRh تریپتورلین،
جایگزین والپروات در خانم های سنین باروری: اگر پزشک احتمال بدهد، بیماری در دختران تا بعد از بلوغ ادامه داره والپروات نباید داده بشه. دوز والپروات، نباید از ۶۰۰ تا ۸۰۰ روزانه، بیشتر باشه. باید ببینیم ماینور سیجرها چقدر قابل پذیرش است یا نه.
در تشنج های ژنرالیزه معمول و تشنج عمومی، توپیرامات و لوبل سودمنداست. لاموتریجین ممکنه میوکلونوس را در تشنج بدتر کند.
دکتر نقیبی:
چالش درمان در افراد مسن
این تشنج، در مردان، بیشتر است. مرگ و میر و شیوع تشنج در کودکان و افراد مسن بیشتره. بیشترین افزایش شیوع تشنج ها، تشنج های فوکال هستند(این تشنج ها با انقباض بخشی از یدن و یا افت نسبی هوشیاری بدون درگیری عمومی بدن میشود.این تشنج ها نشانه ی درگیری بخشی از مغز است.)
۱۶درصد افراد بالای ۶۰ سال که با گیجی و افت هوشیاری، به اورژانس مراجعه میکند علت، تشنج غیر حرکتی است. بیماران استروک(سکته ی مغزی) در سال بعد، ۲۰ برابر افراد سالم هم سن، تشنج می کنند. پاتوفیزیولوژی مشترکی بین تشنج و آلزایمر وجود دارد. در افراد آلزایمری، ۸۷ برابر شانس تشنج بالاتر است. در CBD
(کورتیکوبازال دژنریشن که نوع ویژه ای از تشنج است)افزایش تشنج دیده نشده است. متاستاز مغزی، منع جراحی تشنج نیست. اورا
(Aura)
و تشنج اتوماتیزه در مسن ها کمتر است. بیشتر تشنج ها اکستراتمپورال(برون از لوب تمپورال)است بیشتر تشنج ها، پارشیال است. تشخیص افتراقی تی آی ای TIA است. تشنج طولانی تر ازTIA است (برخی موارد مانند لرزش پا در تی آی ای، سنکوپ در تی جی ای، RBD, اختلال متابولیکی به تشخیص افتراقی کمک میکند.)
درمان: لاموتریجین. این دارو، کمتر با استئوپوروز همراه است. در افراد مسن، داروهای جدید ارجح است. دوز کمتری نیاز دارند. کاربامازپین طولانی اثر هم موثر است.
در لوتیراستام، به دلیل عوارض کمتر، بیماران بهتر روی درمان می مانند و آن را تحمل میکنند.
لاکوزامید هم موثر است. در آلزایمر بدترین عارضه با فنوباربیتال دیده میشود. لوتیراستام بر مغز، اثر پروتکتیو و حمایتی دارد. جراحی، کمتر در سن بالا انجام میشود.
قطع دارو: برای قطع دارو، بیمار باید حداقل دو تا چهار سال تشنج نکند.
موارد عود کمتر:
شروع تشنج در افراد جوان، تشنج با کنترل خوب، نوار مغز نرمال، درمان تک دارویی، دوره ی کوتاه تشنج، دوره بدون تشنج طولانی، تشنج های خوش خیم.
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031