تحریک عمقی سلولهای مغزی روشی برای درمان علائم بیماری پارکینسون
تحریک عمقی مغز (DBS) چیست؟ | عمل جراحی پارکینسون
تحریک عمقی مغز (DBS)، یک روش جراحی است و شامل کاشت الکترودهایی در مغز است که تکانههای الکتریکی را ارسال میکند و فعالیت غیرطبیعی ای را که باعث ایجاد علائم میشود، مسدود یا تغییر میدهد.
سیستم تحریک عمقی مغز از چهار بخش تشکیل شده است:
🟠 لیدها (سیم های عایق نازک) که به الکترودهایی ختم می شوند که در مغز کاشته می شوند.
🟠 یک دستگاه کوچک ضربان ساز به نام تولید کننده پالس که پالس های الکتریکی را ایجاد می کند.
🟠 سیم های اکستنشن که پالس های الکتریکی را از دستگاه حمل می کنند و به سرنخ های کاشته شده در مغز متصل می شوند.
🟠 دستگاه برنامه نویس دستی که سیگنال های دستگاه را تنظیم می کند و می تواند دستگاه را خاموش و روشن کند.
در تحریک عمیق مغز، الکترودها در نواحی مورد نظر مغز قرار می گیرند. الکترودها توسط سیم به نوعی دستگاه ضربان ساز (به نام مولد پالس قابل کاشت) که در زیر پوست قفسه سینه در زیر استخوان ترقوه قرار می گیرد متصل می شوند.
پس از فعال شدن، مولد پالس، پالس های الکتریکی پیوسته را به نواحی مورد نظر در مغز ارسال می کند و مدارهای مغز را در آن ناحیه از مغز تغییر می دهد. سیستم تحریک عمقی مغز مانند ضربان ساز قلب، عمل می کند. در واقع، تحریک عمیق مغز به عنوان “پیس میکر برای مغز” شناخته می شود.
تحریک عمقی مغز (DBS) و درمان پارکینسون
تحریک عمقی مغز (DBS) تکانه های الکتریکی را به ناحیه مورد نظر مغز- که مسئول علائم حرکتی ناشی از بیماری پارکینسون است- ارسال می کند. تکانههای الکتریکی، فعالیت غیرطبیعی را که در مدار مغز رخ میدهد و باعث ایجاد علائم میشود، مهار میکند.
سه ناحیه در مغز وجود دارد که میتواند هدف تحریک عمیق مغز در بیماران مبتلا به پارکینسون باشد. آن ها هسته ساب تالاموس، گلوبوس پالیدوس اینترنوس و هسته میانی شکمی تالاموس هستند. هر یک از این نواحی، نقشی در مدار مغز که مسئول کنترل حرکت است، ایفا می کنند.
هدف قرار دادن ناحیه ی خاصی از مغز در فرد مبتلا به بیماری پارکینسون به علائم آن بستگی دارد که باید درمان شوند. به عنوان مثال، تحریک عمیق مغزی هسته ساب تالاموس برای تمام علائم حرکتی اصلی بیماری پارکینسون، مانند لرزش بدن، کندی حرکت (برادیکینزی)، سفتی بدن، و مشکلات راه رفتن و تعادل مؤثر است.
تحریک عمقی مغز گلوبوس پالیدوس یکی دیگر از اهداف موثر برای طیف وسیعی از علائم پارکینسون است. هدف تالاموس گاهی برای بیمارانی که علائم لرزش دارند انتخاب می شود.
چگونه بفهمم که کاندیدای تحریک عمیق مغز (DBS) هستم؟
بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون قبل از اینکه کاندیدای تحریک عمیق مغزی (DBS) در نظر گرفته شوند، باید تحت ارزیابی گسترده قرار گیرند. در حالت ایده آل، یک تیم چند رشته ای متشکل از متخصصان در زمینه اختلالات حرکتی، بیمار را ارزیابی خواهند کرد. این تیم بالینی معمولاً شامل یک متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، روانشناس اعصاب و روانپزشک است.
اگر بیماران از طریق داروها به خوبی مدیریت شوند، انجام DBS نیاز نیست. کاندیدهای DBS بیمارانی هستند که یک یا چند مورد از معیارهای زیر را دارند:
🟢 با وجود دریافت دوز مناسب لوودوپا و سایر داروها، علائم به خوبی کنترل نمی شوند.
🟢 علائم به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را کاهش می دهد.
🟢 حرکات غیر ارادی، غیر طبیعی یا کنترل نشده (دیسکینزی) یا نوسانات حرکتی علیرغم تنظیم داروها بهبود نمی یابند.
🟢 چهار دوز یا بیشتر از لوودوپا در روز، مورد نیاز است.
🟢 لرزش هایی که با دارو قابل کنترل نبوده اند.
تست پاسخ لوودوپا
پاسخ بیمار به یک دوز از لوودوپا، آزمایش دیگری است که پزشکان برای شناسایی بیمارانی که احتمالاً از عمل DBS سود می برند استفاده می کنند. در این آزمایش، بیماران مصرف لوودوپا را به مدت ۸ تا ۱۲ ساعت قطع می کنند و سپس یک دوز واحد دریافت می کنند. اگر بیماران پس از دریافت تک دوز لوودوپا، پاسخ مثبت و واضحی داشته باشند، احتمالاً از نتیجه عمل DBS سود خواهند برد.
برای بسیاری از بیماران، پاسخ به DBS مشابه لوودوپا است اما بدون نوسان علائم خواهد بود. علاوه بر این، DBS هنوز برای لرزش در بیماری پارکینسون موثر است که ممکن است به لوودوپا پاسخ ندهد و همچنین به کاهش دیسکینزی مربوط به مصرف دارو کمک خواهد کرد.
نحوه انجام عمل تحریک عمقی مغز (DBS)
قبل از شروع عمل واقعی، برای اکثر بیماران، یک قاب سر (قاب سر استریوتاکتیک) روی سر شما قرار می گیرد که سر شما را در طول تصویربرداری مغز ثابت نگه می دارد و برای رساندن الکترود به محل هدف در مغز استفاده می شود. از پین ها یا پیچ های جراحی برای محکم کردن قاب روی سر استفاده می شود. ماده بیهوشی یا بی حس کننده معمولاً در این بخش از عمل تزریق می شود.
جراح مغز و اعصاب شما سیستم تحریک عمقی مغز را در یک تا سه مرحله میکارد.
ابتدا یک سوراخ کوچک در جمجمه ایجاد می شود. لیدها که دارای الکترود در انتهایشان هستند، از این سوراخ عبور داده می شوند و با جراحی در مناطقی از مغز که به عنوان محل(های) مسئول حرکات ناشی از بیماری پارکینسون شناسایی شده اند، کاشته می شوند.
اکثر افراد مبتلا به بیماری پارکینسون به یک لید در هر طرف مغز نیاز دارند مگر اینکه علائم عمدتاً یک طرفه باشند(در این صورت فقط یک لید در یک طرف مغز مورد نیاز است). هر طرف (نیمکره) مغز، سمت مخالف بدن را کنترل می کند، بنابراین هر لید در سمت مخالف جایی که علائم در آن رخ می دهد وارد می شود. گاهی این روش به صورت مرحله ای انجام می شود. یک لید در یک زمان قرار می گیرد و سپس جراحی دیگری برای طرف دیگر انجام می شود. در سایر بیماران، هر دو لید در طول یک عمل قرار می گیرند. در بسیاری موارد، بیماران در حین تزریق لید، بیدار هستند. همچنین گاهی از MRI حین عمل برای تصویربرداری از محل لید استفاده می شود.
در یک عمل جداگانه تقریباً ۱ هفته بعد، یک یا دو دستگاه تولید کننده پالس با باتری (یکی در هر لید) درست در زیر پوست در ناحیه بالای قفسه سینه شما در زیر استخوان ترقوه کاشته می شود. یک سیم اکستنشن به لید که از قبل در مغز قرار گرفته است متصل می شود، سپس در زیر پوست شما در پشت گوش و پایین گردن به دستگاه تولید کننده پالس تونل می شود.
شما حدود ۲ تا ۴ هفته پس از جراحی ایمپلنت (کاشت)، برای ویزیت به مطب باز خواهید گشت. مولد پالس کاشته شده توسط یک دستگاه دستی، روشن می شود و پالس های الکتریکی تا بهبود علائم تنظیم می شوند. (دستگاه پالس های الکتریکی را از طریق این سیم ها به مغز می فرستد.) دستگاه دستی می تواند سطح باتری را نیز بررسی کند و می تواند دستگاه را خاموش و روشن کند.
چندین ویزیت برنامه ریزی بعدی، برای تنظیم دقیق تحریک ارسال شده به مغز برای تسکین علائم مورد نیاز است. سپس برای ادامه بررسی برای اطمینان از اینکه سیستم به درستی کار می کند، به طور منظم ویزیت های پیگیری طولانی مدت برنامه ریزی شده لازم است، تحریک را در صورت نیاز تنظیم کنید تا علائم را بهتر کنترل کند و عمر باتری دستگاه را بررسی کنید.
https://youtube.com/shorts/RYkeks9-_U0?feature=share
https://fanasa.org/distoni/deep-brain-stimulation/....
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031