مختصری در مورد درمان با انسولین در بیماران دیابتی
انواع مختلف انسولین با توجه به شروع و مدت اثر، متفاوت است.انسولین های کوتاه، متوسط و طولانی اثر در دسترس هستند.
انسولین های کوتاه اثر و سریع الاثر تنها انواعی هستند که می توانند به صورت داخل وریدی تجویز شوند (IV).انسولین انسانی در حال حاضر تنها گونه انسولین موجود در ایالات متحده است ونسبت به واریته های مشتق شده حیوانی که قبلاً استفاده می شد آنتی ژن کمتری دارد.
انسولین های سریع اثر هر زمان که شروع سریع و مدت کوتاه اثر، مناسب باشد (به عنوان مثال، قبل از غذا یا زمانی که سطح گلوکز خون از هدف فراتر رود و نیاز به دوز اصلاحی باشد) استفاده می شود.
انسولینهای میاناثر شروع اثر نسبتاً کند و مدت اثر نسبتاً طولانی دارند.آنها معمولاً با انسولینهای سریعالاثر ترکیب میشوند تا فواید یک تزریق را به حداکثر برسانند.
انسولینهای طولانیاثر، مدت اثر طولانیتری دارند و هنگامی که با انسولینهای سریعالاثر ترکیب میشوند، کنترل بهتر گلوکز را برای برخی بیماران فراهم میکنند.
انسولین های پیش مخلوط حاوی نسبت ثابتی از انسولین های سریع الاثر با انسولین با اثر طولانی تر هستند که می تواند استفاده از آنها را محدود کند.انسولین پیش مخلوط معمولاً در بیماران دیابت نوع 1 توصیه نمی شود، زیرا نیاز به تنظیم مکرر دوز انسولین قبل از غذا دارند.
انسولین آسپارت (NovoLog، Fiasp)
انسولین آسپارت شروع اثر سریع دارد، 5-15 دقیقه.
حداکثر اثر در عرض 30-90 دقیقه رخ می دهد و مدت زمان معمول اثر 2-4 ساعت است.انسولین آسپارت توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای استفاده در پمپ های انسولین تایید شده است.
فیاسپ هم شروع سریع اثر دارد و اولین اثر قابل اندازه گیری آن در عرض 16-20 دقیقه رخ می دهد.حداکثر اثر در عرض 91-133 دقیقه رخ می دهد و مدت زمان معمول اثر 5-7 ساعت است.
انسولین گلولیزین (Apidra)
انسولین گلولیزین شروع سریع اثر، 5-15 دقیقه دارد.حداکثر اثر در عرض 30-90 دقیقه رخ می دهد و مدت زمان معمول اثر 2-4 ساعت است.انسولین گلولیسین برای استفاده در پمپ های انسولین مورد تایید FDA است.
انسولین لیسپرو (Humalog، Admelog، انسولین lispro-aabc، Lyumjev)
انسولین لیسپرو شروع سریع اثر، 5-15 دقیقه دارد.حداکثر اثر در عرض 30-90 دقیقه رخ می دهد و مدت زمان معمول اثر 2-4 ساعت است.
انسولین استنشاقی (Afrezza)
انسولین با اثر سریع استنشاقی به شکل پودر.هنگامی که 8 واحد تجویز شد، حداکثر غلظت انسولین سرم در 12-15 دقیقه به دست آمد و در حدود 180 دقیقه به سطح پایه کاهش یافت.
انسولین منظم (Humulin R، Novolin R، Myxredlin)
انسولین منظم شروع اثر کوتاهی دارد، 0.5 ساعت.حداکثر اثر آن در عرض 2-4 ساعت رخ می دهد و مدت اثر معمول آن 5-8 ساعت است.آمادهسازیهایی که حاوی مخلوطی از 70% انسولین پروتامین خنثی Hagedorn (NPH) و 30% انسولین معمولی انسانی (به عنوان مثال، Novolin 70/30 و Humulin 70/30) هستند، در دسترس هستند.
انسولین دتمیر (لومیر)
انسولین دتمیر برای تزریق زیر جلدی یک بار در روز یا دو بار در روز در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 که برای کنترل هیپرگلیسمی به انسولین پایه طولانی اثر نیاز دارند، اندیکاسیون دارد.مدت اثر آن از 5.7 ساعت (دوز کم) تا 23.2 ساعت (دوز بالا) متغیر است.اثر طولانی مدت ناشی از جذب سیستمیک آهسته مولکول های دتمیر از محل تزریق است.فعالیت اصلی آن تنظیم متابولیسم گلوکز است.
انسولین دتمیر به گیرنده های انسولین متصل می شود و با تسهیل جذب سلولی گلوکز به ماهیچه های اسکلتی و چربی، سطح گلوکز خون را کاهش می دهد.همچنین خروج گلوکز از کبد را مهار می کند.این دارو لیپولیز را در سلول های چربی مهار می کند، پروتئولیز را مهار می کند و سنتز پروتئین را افزایش می دهد.
انسولین دگلودک (Tresiba)
انسولین پایه با اثر فوقالعاده برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت که به انسولین پایه نیاز دارند، نشان داده شده است.نیمه عمر حذف، 25 ساعت و مدت اثر آن بیش از 42 ساعت است.
دکتر سید سلمان فاطمی . نورولوژیست, [12/26/2023 08:14 ب.ظ]
انسولین آسپارت پروتامین/انسولین آسپارت (NovoLog 70/30)
ترکیب انسولین آسپارت پروتامین با انسولین آسپارت شامل 30 درصد انسولین با شروع سریع (یعنی انسولین آسپارت) و 70 درصد انسولین با اثر متوسط (یعنی انسولین آسپارت پروتامین) است.انسولین آسپارت سریعتر از انسولین معمولی انسانی جذب می شود و انسولین آسپارت پروتامین دارای مشخصات جذب طولانی مدت پس از تزریق است.
انسولین لیسپرو پروتامین/انسولین لیسپرو (Humalog 75/25)
ترکیب انسولین لیسپرو پروتامین با انسولین لیسپرو شامل 75 درصد انسولین پروتامین است که مدت اثر طولانیتری دارد و 25 درصد انسولین لیسپرو که یک انسولین با شروع سریع است.
انسولین دگلودک/انسولین آسپارت (Ryzodeg)
ترکیبی از انسولین پایه با اثر فوقالعاده (دگلودک 70 واحد) و انسولین سریع الاثر (اسپارت 30 واحد).برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نشان داده شده است.
انسولین گلارژین (Lantus، Lantus SoloStar، Toujeo، Toujeo Max، Basaglar)
انسولین گلارژینکه با نام تجاریLantus فروخته می شود،آنالوگ انسولین انسانی است که به روش نوترکیب تولید شده است.انسولین گلارژینشکل طولانی اثرانسولیناست. این نوع از انسولیندر درماندیابت ملیتوسنوع 1 و 2 بکار می رود.یک شکلاصلاح شده (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Insulin_analogue)طولانی اثر ازانسولین پزشکی (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Insulin_(medication))است و درست زیر پوست تزریق (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Subcutaneous_injection)می شود.اثرات معمولا یک ساعت پس از استفاده شروع می شود.
پس از تزریق،میکروکریستال ها (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Microcrystal)به مدت حدود 24 ساعت به آرامی انسولین را آزاد می کنند.این انسولین باعث میشود بافتهای بدن، گلوکز را (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Glucose)از خون جذب کندو تولید گلوکز توسط کبد را کاهش دهد.
انسولین گلارژین برای استفاده پزشکی در ایالات متحده در سال 2000 تایید شد ودر فهرست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی (https://en.m.wikipedia.org/wiki/WHO_Model_List_of_Essential_Medicines)قرار داردودر سال 2020، با بیش از 17 میلیون نسخه، سی و دومین داروی رایج در ایالات متحده بود.
انسولین گلارژین استفاده مناسب از گلوکز توسط سلول ها را تحریک می کند و سطح قند خون را کاهش می دهد.اوج اثر مشخصی ندارد، زیرا مقدار کمی انسولین به تدریج در طی 24 ساعت با سرعت ثابتی آزاد می شود.مقدار انسولین در Toujeo و Toujeo Max SoloStar سه برابر بیشتر از Lantus یا Basaglar است (300 واحد در میلی لیتر در برابر ۱۰۰ واحد).
دکتر سید سلمان فاطمی . نورولوژیست, [12/26/2023 08:14 ب.ظ]
تزریق SC
دوز اولیه پیشنهادی 10 واحد در روز SC (یا 0.1-0.2 واحد/کیلوگرم در روز) در عصر یا منقسم در 12 ساعت
صبح
دو سوم انسولین مورد نیاز روزانه را تامین کنید
نسبت انسولین معمولی به انسولین NPH 1:2
عصر
یک سوم انسولین مورد نیاز روزانه را تامین کنید
نسبت انسولین معمولی به انسولین NPH 1:1
انسولین گلارژین یک بار در روز
داده شده است
دوز اولیه
شروع 0.2 واحد/کیلوگرم در روز؛
https://reference.medscape.com/drug/lantus-toujeo-insulin-glargine-999003
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031