پدیده روشن-خاموش off and on (نوسانات موتور)در بیماری پارکینسون
معمولا چند سال پس از شروع دردهای ضد پارکینسون شروع میشود و به دلیل کاهش تبدیل لوودوپا به دوپامین در بدن است. کاهش دوپامین سبب میشود تاثیر دارو موقت باشد و قبل از مصرف دوز بعدی، تاثیر به پایان برسد.
در درمان بیماری پارکینسون، پاسخ درست به داروهای دوپامین یا تحریک کننده ی دوپامین، مرحله ی روشن
و عدم پاسخ به دارو به دلیل به پایان رسیدن تاثیر دوز قبلی، مرحله خاموش، نامیده می شود.
درمان بیماران مبتلا به پدیده خاموش شدن wearing off
هدف از درمان، صاف کردن سطوح داروهای ضد پارکینسون با دادن داروهای با اثر طولانی تر، مانند آگونیست های دوپامین یا مهارکننده های COMT مانند اوپیکامون و انتاکاپون است. برای بیماران خاص، می توان سینمت مایع داد(حاوی دو داروی فعال است: کاربیدوپا و لوودوپا. کاربیدوپا متعلق به گروهی از داروها به نام مهارکنندههای دکربوکسیلاز است.)
بیماران ممکن است 50 میلی لیتر از شربت لوودوپا 1 میلی گرم در میلی لیتر را در هر ساعت بنوشند تا اثرات خاموش شدن دارو از میان برود.
محلول هر ساعت داده می شود و هدف، تنظیم دوز یا فاصله ی دوز در صورت لزوم برای به حداقل رساندن ایجاد دیسکینزی و نوسانات حرکتی و در عین حال به حداکثر رساندن مقدار دوپامین لازم است. از لوودوپای استنشاقی هم میتوان استفاده کرد(در تصویر مشخص است.)
فرمولاسیون CR کاربیدوپا/لوودوپا معمولاً باید قطع شود زیرا کنترل اثر آنها با پیشرفت بیماری، دشوارتر می شود.
برای برخی بیماران، یک رژیم غذایی کم پروتئین (پروتئین رژیم غذایی در طول روز به حداقل می رسد و به عنوان یک یا دو وعده در پایان روز، مصرف می شود یا فاصله ی مصرف دارو از غذای پروتئینی حداقل نیم ساعت باشد)، ممکن است نوسانات حرکتی را کاهش دهد.
اجتناب از پروتئین در رژیم غذایی، پاسخ قابل پیش بینی تری به لوودوپا می دهد زیرا اسیدهای آمینه خاص با انتقال لوودوپا از سد خونی مغزی رقابت می کنند و مانع جذب روده ای آن، می شوند.
درمان نجات ممکن است برای بیمارانی که نوسانات روشن/خاموش مکرر دارند، به ویژه در افرادی که دچار انجماد راه رفتن هستند، مورد نیاز باشد. گزینهها عبارتند از نگهداشتن یک ویال سینمت مایع در نزدیکی فرد تا در زمان عارضه خاموش شدن آن را زیر زبان بریزد، خرد کردن یا جویدن یک قرص 25/100 کاربیدوپا/لوودوپا، همچنین استفاده از آپومورفین تزریقی زیر جلدی به نام تجاری Apokyn یا کاربیدوپا/لوودوپا قابل حل زیر زبانی (Parcopa).
قبل از استفاده ی روتین، یک دوز آزمایشی آپوکین در یک محیط کلینیک با مشاهده ی عوارض جانبی و بررسی فشار خون ارتواستاتیک قبل از تجویز و هر 20 دقیقه پس از آن برای یک ساعت اول شروع شود.
بهبود علائم حرکتی، القای دیسکینزی غیرقابل تحمل و حالت تهوع نیز باید در طول تجویز اولیه، کنترل شود.
برای جلوگیری از حالت تهوع که معمولاً با تجویز آپومورفین همراه است، تری متوبنزامید (تیگان) باید با 300 میلی گرم PO سه بار در روز و همچنین 3 روز قبل از اولین تجویز آپومورفین شروع شود.
https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/on-off-phenomenon
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031